Prilog 5
Test za kontrolu astme za decu 4-11 godina i roditelje
Ime deteta………………………………………………………………………. Datum…………………….
1. Korak: Neka Vaše dete odgovori na prva četiri pitanja (1 do 4). Ukoliko je Vašem detetu potrebna pomoć pri čitanju i razumevanju pitanja, možete mu pomoći, ali pustite dete da samo izabere odgovor. Odgovorite sami na preostala tri pitanja (5 do 7), a da pri tome odgovori Vašeg deteta ne utiču na Vaše odgovore. Nema tačnih ili pogrešnih odgovora.
2. Korak: Upišite broj svakog odgovora u desni kvadratić.
3. Korak: Saberite rezultate iz svih kvadratića kako biste izračunali ukupan rezultat.
4. Korak: Odnesite urađeni test doktoru kako biste razgovarali o ukupnom rezultatu testa Vašeg deteta.
Neka Vaše dete odgovori na ova pitanja
1. Kako se danas osećaš s obzirom na tvoju astmu?
Rezultat
0
Vrlo loše
1
Loše
2
Dobro
3
Vrlo dobro
2. Koliko ti astma otežava trčanje, vežbanje ili bavljenje sportom?
0
Mnogo mi otežava, ne mogu da radim ono što želim
1
Otežava mi i ne sviđa mi se
2
Malo mi otežava, ali je u redu
3
Ne otežava mi
3. Da li kašlješ zbog astme?
0
Da, stalno
1
Da, često
2
Da, ponekad
3
Ne, nikad
4. Da li se noću budiš zbog astme?
0
Da, stalno
1
Da, često
2
Da, ponekad
3
Ne, nikad
Molimo Vas da na sledeća pitanja odgovorite sami
5. U protekle 4 nedelje, koliko je dana Vaše dete danju imalo bilo kakve simptome astme?
Rezultat
5
Nije uopšte
4
1-3 dana
3
4-10 dana
2
11-18 dana
1
19-24 dana
0
Svakodnevno
6. U protekle 4 nedelje, koliko je dana Vaše dete imalo „sviranje“ u grudima zbog astme?
5
Nije uopšte
4
1-3 dana
3
4-10 dana
2
11-18 dana
1
19-24 dana
0
Svakodnevno
7. U protekle 4 nedelje, koliko se noći Vaše dete budilo zbog astme?
5
Nije uopšte
4
1-3 dana
3
4-10 dana
2
11-18 dana
1
19-24 dana
0
Svakodnevno
Ukupan zbir:………….