Na osnovu člana 23. stav 1. Zakona o vojnoj, radnoj i materijalnoj obavezi („Službeni glasnik RS”, broj 88/09) i člana 42. stav 1. Zakona o Vladi („Službeni glasnik RS”, br. 55/05, 71/05 – ispravka, 101/07 i 65/08),
Vlada donosi
UREDBU
O MERILIMA ZA OCENjIVANjE ZDRAVSTVENE SPOSOBNOSTI VOJNIH OBVEZNIKA ZA VOJNU SLUŽBU I O LEKARSKIM I DRUGIM PREGLEDIMA I PSIHOLOŠKIM ISPITIVANjIMA VOJNIH OBVEZNIKA
I. OSNOVNE ODREDBE
Član 1.
Ovom uredbom propisuju se merila za ocenjivane zdravstvene sposobnosti vojnih obveznika za vojnu službu i lekarski i drugi pregledi i psihološka ispitivanja vojnih obveznika radi utvrđivanja sposobnosti za vojnu službu.
Član 2.
Lekarske i druge preglede iz člana 1. ove uredbe vrše lekari specijalisti opšte medicine ili medicine rada, uz pomoć stručnih nalaza psihologa i drugih lekara specijalista u ovlašćenim vojnim i civilnim zdravstvenim ustanovama.
II. UTVRĐIVANjE I OCENjIVANjE ZDRAVSTVENOG STANjA I PSIHOFIZIČKE SPOSOBNOSTI VOJNIH OBVEZNIKA
Član 3.
Utvrđivanje i ocenjivanje zdravstvenog stanja i psihofizičke sposobnosti obuhvataju:
1) utvrđivanje stanja i funkcionalne sposobnosti: gornjih ekstremiteta s ramenim pojasom (GE), donjih ekstremiteta s karličnim pojasom (DE), unutrašnjih i drugih organa u sklopu opšteg stanja (OS), čula vida (O), čula sluha i ravnoteže (U) i centralnog i perifernog nervnog sistema (NP);
2) utvrđivanje sumnje na postojanje psihijatrijskih oboljenja i poremećaja;
3) utvrđivanje emocionalno-socijalne zrelosti i stabilnosti (E), opšte intelektualne sposobnosti (G) i stepena duševnih poremećaja;
4) utvrđivanje i evidentiranje izrazite nerazvijenosti i neuhranjenosti (As), izrazite gojaznosti (Ob), promena na koži (K), nedostajanja više zuba (3), mucanja (M), neraspoznavanja osnovnih boja (KV), poremećaja adaptacije na tamu (NV), poremećaja stereoskopskog vida (SV);
5) utvrđivanje i evidentiranje patoloških stanja i poremećaja koji utiču na sposobnost za vojnu službu.
Član 4.
Lekarskim i drugim pregledima i ispitivanjima utvrđuju se normalna i patološka stanja organskih sistema, organa, čula i psihičkih funkcija i ocenjuju se jednom od sledećih ocena:
1)stanje bez ikakvih znakova poremećaja funkcija – ocenom 5;
2) stanje s minimalnim znacima poremećaja funkcija – ocenom 4;
3) stanje sa znacima lakših i umerenih poremećaja funkcija – ocenom 3;
4) stanje sa znacima teških i najtežih poremećaja funkcija – ocenom 1.
Za stanja i funkcije organskih sistema, organa ili čula, koja anamnestički i objektivno ne zadovoljavaju, ali se za vreme od najviše tri godine mogu bitno poboljšati, vojnim obveznicima se ne daje ocena dok im se zdravstveno stanje ne stabilizuje.
Član 5.
Spisak bolesti, rana, povreda, ozleda, telesnih mana, stanja i nedostataka (u daljem tekstu: Spisak bolesti), prema kome se ocenjuje zdravstveno stanje i psihofizička sposobnost vojnih obveznika za vojnu službu, utvrđuje ministar odbrane.
Za vojne obveznike čije su zdravstveno stanje i psihofizičke sposobnosti ocenjene ocenom 5, u odgovarajućim dokumentima se navodi samo predlog ocene zdravstvene sposobnosti, a za vojne obveznike čije su zdravstveno stanje i psihofizičke sposobnosti ocenjeni ocenom 4, 3, 1 ili su bez ocene, pored predloga ocene zdravstvene sposobnosti iz Spiska bolesti, navode se tačka, redni broj u okviru te tačke sa navođenjem umanjene fizičke sposobnosti ili funkcije organa i čula.
Član 6.
Nalazi utvrđeni lekarskim i drugim pregledima i ispitivanjima vojnih obveznika unose se u određene medicinsko-psihološke evidencije i dokumenta, koje propisuje ministar odbrane.
III. OBIM I SADRŽAJ MEDICINSKIH PREGLEDA I PSIHOLOŠKIH ISPITIVANjA VOJNIH OBVEZNIKA
Član 7.
Radi utvrđivanja zdravstvene sposobnosti, svi vojni obveznici se podvrgavaju:
1) antropometrijskim merenjima i ispitivanjima fizičkih i funkcionalnih sposobnosti;
2) laboratorijskim pregledima;
3) oftalmološkom pregledu;
4) otorinolaringološkom pregledu;
5) psihološkim ispitivanjima;
6) opštemedicinskom pregledu;
7) drugim specijalističkim pregledima i ispitivanjima, prema indikacijama.
Član 8.
Antropometrijska merenja i ispitivanja fizičkih i funkcionalnih sposobnosti vojnih obveznika obuhvataju osnovna antropometrijska merenja (visine u stojećem stavu, mase, obima grudi, obima opuštene nadlaktice i potkolenice) i procenu fizičke i funkcionalne sposobnosti.
U okviru ispitivanja iz stava 1. ovog člana mere se puls i krvni pritisak. Drugi parametri kardiovaskularne i respiratorne funkcije ispituju se prema indikacijama.
Član 9.
Laboratorijskim pregledima vojnih obveznika obuhvataju se ispitavanja krvi i mokraće.
Pored utvrđivanja brzine sedimentacije eritrocita i nivoa hemoglobina, utvrđuje se i broj eritrocita i leukocita i rade se neophodne serumske analize u koje spadaju bilirubin, šećer, urea, kreatinin i transaminaze (ALT i AST).
Mokraća se analizira skrining-metodom (reagens-trakom). U mokraći u kojoj reagens – traka nije otkrila patološki nalaz ne gleda se sediment, a mokraća u kojoj je otkriveno samo kvalitativno prisustvo pojedinih patoloških supstanci – analizira se kompletno (kvalitativno i kvantitativno).
Član 10.
Oftalmološki pregled obuhvata određivanje oštrine vida, kolornog i stereoskopskog vida i primarne adaptacije na tamu.
Radi utvrđivanja i ocenjivanja stanja i funkcionalnih sposobnosti čula vida, u potrebnom obimu se obavljaju i drugi pregledi i ispitivanja prema medicinskim indikacijama i u posebnim indikacijama – kada se traži apsolutno isključivanje svih patoloških nalaza.
Član 11.
Otorinolaringološki pregled (ORL pregled) obuhvata:
1) uzimanje ORL anamneze;
2) klinički pregled koji obuhvata otoskopiju, prednju i zadnju rinoskopiju, orofaringoskopiju i inspekciju i palpaciju vrata;
3) audiometriju;
4) ispitivanje vestibularne funkcije.
Član 12.
Psihološko ispitivanje vojnih obveznika obuhvata:
1) grupno psihološko ispitivanje (GPI), kojim se određuju emocionalna zrelost i stabilnost (E) i nivo intelektualne sposobnosti (G);
2) individualno psihološko ispitivanje (IPI), prema indikacijama, kojim se utvrđuju vrsta i stepen duševnih poremećaja.
Metodologiju grupnih (GPI) i individualnih (IPI) psiholoških ispitivanja vojnih obveznika propisuje ministar odbrane.
Član 13.
Opštemedicinski sistematski pregled obuhvata:
1) lekarski pregled, pri čemu se patološki nalazi upisuju u listu nalaza, a najvažniji podaci i zaključak – i u zdravstvenu knjižicu; pri pregledu se koristi zdravstveni dosije iz ustanova osnovne zdravstvene zaštite;
2) uzimanje anamnestičkih podataka značajnih za ocenu sposobnosti (sa osvrtom na porodičnu anamnezu), radi saznanja o ranijim oboljenjima, vremenu i načinu njihove pojave, trajanju i načinu lečenja i mestu lečenja; iz razgovora sa vojnim obveznikom proverava se normalnost njegovog govora i saznaje njegovo mišljenje o zdravstvenoj sposobnosti;
3) posmatranje opšteg fizičkog izgleda, radi čega se vojni obveznik pojedinačno pregleda i nag, da bi se mogli uočiti: izgled i reagovanje pojedinih delova njegovog tela pri stajanju, okretanju, sedanju, ustajanju i hodanju, njegova razvijenost, uhranjenost i psihička zrelost, uz analiziranje nalaza antropometrijskih merenja i grupnog psihološkog ispitivanja.
Fizička razvijenost vojnih obveznika ocenjuje se prema Normama fizičke razvijenosti vojnih obveznika, uhranjenost prema Tabeli odstupanja stvarne od idealne telesne mase, a funkcija i kapacitet pluća – prema Tabeli standardnih prosečnih vrednosti vitalnog kapaciteta i forsiranog ekspirijumskog volumena u sekundi.
Norme fizičke razvijenosti vojnih obveznika, Tabelu odstupanja stvarne od idealne telesne mase i Tabelu standardnih prosečnih vrednosti vitalnog kapaciteta i forsiranog ekspirijumskog volumena u sekundi propisuje ministar odbrane.
Po utvrđivanju opšteg zdravstvenog stanja vojnog obveznika, detaljnim pregledom pojedinih delova tela, sistema i organa, utvrđuje se zdravstveno stanje u užem smislu:
1) ispituje se konfiguracija glave, utvrđuje bolna osetljivost paranazalnih šupljina i izlazišta moždanih živaca, kao i eventualne promene na mekim i koštanim delovima glave i lica;
2) utvrđuju se pokretljivost vrata, izgled i ponašanje velikih krvnih sudova i veličina i pozicija štitne žlezde;
3) uzima se anamneza i vrši otorinolaringološki pregled, a po potrebi vojni obveznik se upućuje na pregled lekaru specijalisti za uvo, grlo i nos;
4) kontrolišu se boja i izgled sluznice usne šupljine i urednost funkcije viličnog zgloba, a zatim se utvrđuju stanje i broj karioznih i popravljenih zuba, odnosno broj zuba koji nedostaju, što se na propisani način evidentira u listi nalaza i zdravstvenoj knjižici vojnog obveznika;
5) utvrđuju se izgled i boja kože i njeni adneksi i vidljiva sluzokoža, a zatim se palpiraju regionalne limfne žlezde (vratne, aksilarne i ingvinalne);
6) običnom i udarnom palpacijom pregleda se kičmeni stub, a zatim se ispituje njegova pokretljivost u svim pravcima, traži se eventualno jače izražena lordoza, skolioza ili kifoskolioza;
7) kontroliše se simetričnost grudnog koša i obostrana jednakomerna respiratorna pokretljivost i pravilnost prednjeg dela i bočnih zidova;
8) posle uvida u frekvenciju pulsa i visinu krvnog pritiska, utvrđuje se ritam rada srca, njegovi tonovi i eventualni šumovi, a naročito auskultatorni fenomeni, bilo da se odnose na promenu ritma, tonove ili pojavu, odnosno karakter šumova. U svim nejasnim slučajevima, pogotovo s pozitivnom anamnezom, predlažu se funkcionalna ispitivanja i traži se mišljenje interniste (kardiologa);
9) perkutorno i auskultatorno utvrđuje se pokretljivost plućnih baza i plućni zvuk, koristeći se nalazom i interpretacijom eventualnog radiofotografskog pregleda pluća, a u dalje nejasnim slučajevima – predlažu se druga funkcionalna ispitivanja plućne funkcije, odnosno traži se mišljenje pneumoftiziologa;
10) pri pregledu trbuha utvrđuju se ožiljci i eventualne rezistencije trbušnog zida i da li se i koliko pipaju jetra i slezina; u pozitivnim slučajevima, ovaj nalaz se upoređuje s laboratorijskim nalazima (bilirubin, transaminaze i drugi hepatični testovi) i utvrđuje se i evidentira postojanje eventualne incipijentne ingvinalne hernije;
11) palpacijom i lakim udarcima ispituje se osetljivost bubrežnih loža, pregleda se spoljni otvor prepucijuma, uretre i skrotum (varikokela, hidrokela i hernija), kao i veličina, rezistencija i osetljivost testisa; za ovaj pregled posebno je važan rezultat laboratorijske analize mokraće; u svim sumnjivim slučajevima traži se konsultacija interniste odnosno urologa;
12) pregleda se analna regija (pilonidalni sinus, fisure, fistule, teži slučajevi spoljnih hemoroida, polipi, prolaps rektuma, perianalna hernija i dr.); u slučaju potrebe, obavlja se digitorektalni pregled i interpretira dobijeni nalaz;
13) utvrđuje se izgled ruku, obostrana jednakost i sposobnost za aktivno kretanje i punu funkcionalnost, a naročito nedostatci, skraćenja ili deformacije jednog ili više prstiju;
14) utvrđuje se izgled nogu („O” ili „X”), obostrana jednakost i sposobnost za aktivno kretanje u svim zglobovima i osovinama i proveravaju refleksi (Patelarni, Ahilov), a zatim proverava njihov venski sistem i svod stopala.
Pri ocenjivanju sposobnosti ruku i nogu, treba uzimati u obzir i rezultate antropometrijskih merenja i indirektno procenjivati snagu gornjih i donjih ekstremiteta na osnovu zbira obima mišice i lista i izražavati ih ocenama prema skali sledeće tabele:
Ekstremiteti Snaga OCENA Gornji (obim mišice u cm) Donji (obim lista u cm) Zbir obima (mišice i lista) 26 i više 35 i više 61 i više 5 24-25 33-34 57-60 4 22-23 31-32 53-56 3 21 i manje 30 i manje 52 i manje 1
Opštemedicinski sistematski pregled vojnih obveznika obuhvata i osnovni neurološki pregled, pri čemu se kontrolišu izlazišta kranijalnih živaca, reakcija zenica na svetlo (akomodacija i konvergencija), gruba motorna snaga i mišićni tonus ekstremiteta, tetivni refleksi i vegetativne reakcije (vlažnost dlanova i pazušnih jama, dermografizam i dr.). U slučajevima postojanja psihičkih poremećaja kod vojnih obveznika, treba konsultovati psihijatra koji će po potrebi zatražiti individualno psihološko testiranje. U toku opštemedicinskog sistematskog pregleda, pored sagledavanja i interpretacije svih navedenih nalaza i ispitivanja, neophodna je i interpretacija rezultata laboratorijskih pregleda vojnih obveznika.
Član 14.
Ako dobijeni rezultati laboratorijskih pregleda, testiranja funkcije organa i čula, psihološkog testiranja i antropometrijskog merenja odstupaju od normalnih, prilikom opštemedicinskog sistematskog pregleda, prema indikacijama, lekar upućuje vojnog obveznika odgovarajućem specijalisti ili kliničko-bolničkoj ustanovi na dodatne preglede i ispitivanja, radi specijalističkog nalaza, ocene zdravstvenog stanja i mišljenja o sposobnosti.
Prilikom opštemedicinskog sistematskog pregleda, lekar interpretira nalaze svih prethodnih zdravstvenih pregleda i ispitivanja, uključujući i podatke sadržane u:
1)zdravstvenom kartonu ustanove koja obavlja zdravstvenu delatnost na primarnom nivou;
2) zdravstvenoj knjižici, lekarskim nalazima o eventualnom lečenju, lekarskim uverenjima i drugim dokumentima o utvrđivanju zdravstvene sposobnosti;
3) dokumentima koje je teritorijalni organ prikupio od nadležnih državnih i drugih organa.
Posle detaljnog opštemedicinskog pregleda lekar predlaže jednu od sledećih ocena iz člana 5. ove uredbe: „sposoban” – sa ocenama pet, četiri i tri, „privremeno nesposoban”– bez ocene i „nesposoban” – sa ocenom jedan.
IV. ZAVRŠNE ODREDBE
Član 15.
Danom stupanja na snagu ove uredbe prestaje da važi Uredba o merilima za ocenjivanje i lekarskim pregledima i ispitivanjima sposobnosti vojnih obveznika za vojnu službu („Službeni list SRJ”, broj 86/94).
Član 16.
Ova uredba stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u „Službenom glasniku Republike Srbije”.
05 Broj: 110-2675/2010
U Beogradu, 15. aprila 2010. godine
V L A D A
Tačnost prepisa overavaGENERALNI SEKRETARTamara Stojčević PRVI POTPREDSEDNIK VLADE – ZAMENIK PREDSEDNIKA VLADEIvica Dačić, s.r.