Obrazac 1.
Naziv i adresa (ne popunjava se) ministarstva nadležnog za poslove energetike Datum obrade Datum odobrenja
PRIJAVA O GODIŠNjOJ POTROŠNjI PRIMARNE ENERGIJE
Podaci o privrednom društvu:
Poslovno ime (naziv pod kojim privredno društvo posluje) Sedište (adresa) Matični broj PIB Šifra i naziv pretežne delatnosti Šifra okruga, matični broj opštine/gradai matični broj naselja Okrug: Opština/grad: Naselje: Telefon Faks Lice ovlašćeno za zastupanje Ime i prezime: Poslovi koje obavlja: Pravni osnov za zastupanje: Ukupna godišnja potrošnja primarne energije (ktoe)*
*Dobija se sabiranjem godišnje potrošnje primarne energije koju ostvare sve lokacije navedene u tabeli pod tačkom 2. ovog obrasca.
Lokacije privrednog društva koje, pojedinačno, imaju godišnju potrošnju primarne energije veću od graničnih vrednosti definisanih članom 2. Uredbe o utvrđivanju graničnih vrednosti godišnje potrošnje energije na osnovu kojih se određuje koja privredna društva su obveznici sistema energetskog menadzmenta, godišnjih ciljeva uštede energije i obrasca prijave o ostvarenoj potrošnji energije
Lokacija redni broj 1*
Naziv lokacije Adresa Šifra i naziv pretežne delatnosti Šifra okruga, matični broj opštine/gradai matični broj naselja Okrug: Opština/grad: Naselje: Ukupna godišnja potrošnja primarne energije (ktoe)
* Dodati potreban broj tabela da se upišu podaci za sve lokacije privrednog društva.
Podaci o kontakt osobi privrednog društva
Ime i prezime Organizaciona jedinica Poslovi koje obavlja Adresa Telefon Faks Elektronska adresa
Broj:
Mesto/Datum:
Potpis lica ovlašćenog za zastupanje
______________________________________________