Prilog 6
Test za kontrolu astme za decu preko 12 godina i odrasle
Ime………………………………………………………………. Datum…………………….
Ovaj test može pomoći osobama sa astmom (od 12 godina i starijima) da procene stepen kontrole astme.
Molimo Vas da zaokružite odgovarajući broj pored odgovora za svako pitanje. Ukupno ima PET pitanja. Rezultat ovog testa o kontroli astme ćete dobiti sabiranjem brojeva koji odgovaraju svakom Vašem odgovoru. Molimo Vas da prodiskutujete rezultate sa Vašim lekarom.
Korak 1: Zaokružite broj pored odgovora za svako pitanje i zapišite ga u kvadrat sa strane. Molimo Vas da odgovorite što iskrenije možete. Ovo će pomoći Vama i lekaru da procenite pravo stanje Vaše astme.
Korak 2: Saberite brojeve da biste dobili ukupan rezultat.
Korak 3: Okrenite stranu da biste saznali šta Vaš rezultat znači.
Pitanje 1:
U protekle 4 nedelje, koliko često Vas je astma ometala u obavljanju uobičajenih aktivnosti na poslu, u školi ili kući?
Rezultat
Uvek
1
Vrlo
često
2
Povremeno
3
Retko
4
Nikada
5
Pitanje 2:
U protekle 4 nedelje, koliko često Vam je nedostajao dah?
Češće od jednom dnevno
1
Jednom
dnevno
2
3 do 6
puta nedeljno
3
1 ili 2
puta nedeljno
4
Nikada
5
Pitanje 3:
U protekle 4 nedelje, koliko često su Vas simptomi astme (šištanje u grudima, kašalj, nedostatak vazduha, stezanje u grudima ili bol u grudima) budili noću ili ujutru ranije nego obično?
4 ili više noći nedeljno
1
2 do 3
noći nedeljno
2
Jednom
nedeljno
3
Jednom ili
dva puta
4
Nikada
5
Pitanje 4:
U protekle 4 nedelje, koliko često Vam je bila potrebna pumpica za otklanjanje simptoma (kao na primer VentolinTM) ili aparat za inhalaciju?
3 ili više
puta dnevno
1
1 ili 2
puta dnevno
2
2 ili 3
puta nedeljno
3
Jednom nedeljno ili ređe
4
Nikada
5
Pitanje 5:
Kako biste ocenili kontrolu Vaše astme u protekle 4 nedelje?
Uopšte
nije kontrolisana
1
Slabo
kontrolisana
2
Donekle
kontrolisana
3
Dobro
kontrolisana
4
Kontrolisana
5
Ukupan zbir: …………